| |
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯСреди огромного выбора способов избавления от лишнего веса большой интерес вызывают хирургические методы лечения. Очень заманчиво, не прибегая к диетам и физкультуре, отрезать лишние пять или десять килограммов! Какие же на сегодняшний день есть возможности у врачей помочь отчаявшимся в собственных силах толстякам и толстушкам? Кому рекомендуется хирургическое вмешательство и кому противопоказано? Мы расскажем вам о наиболее популярных методах.Липосакция
Липосакция - это удаление жира хирургическим путем. Она не способна решить все проблемы и не сможет заменить собой диету и упражнения, но в некоторых случаях является единственным реальным способом избавиться от нежелательных жировых отложений в проблемных местах.
Идеальной кандидатурой для проведения липосакции является человек с нормальной массой тела, у которого присутствуют отдельные области жировых отложений, упорно сопротивляющиеся любым нехирургическим методам воздействия, или же места непропорциональных жировых отложений. Первым приходящим на ум примером является "галифе" у женщин. На самом деле липосакция может осуществляться в самых разных местах: начиная от лодыжек и заканчивая подбородком. На конечный результат операции влияют два фактора: умение хирурга, проводящего операцию, и состояние кожи пациента. Если кожа не слишком упругая, то кроме липосакции, вероятно, потребуется подтяжка кожи. Эластичность и упругость кожи ухудшаются с возрастом, но изначально определяются наследственностью.
В основе любой из разновидностей липосакции лежит стандартный процесс: на коже делаются маленькие разрезы, в которые вставляют трубки (канюли) или иглы, и, двигая канюлями, с помощью вакуумного отсоса или специального шприца (если удаляемого жира немного) отсасывают жир. Основной проблемой данного метода является сильное травмирование мягких тканей, поэтому заметную часть (иногда до половины объема) отсасываемого вещества составляют кровь и другие жизненно важные жидкости. Это, естественно, ограничивает максимальное количество удаляемого жира до трех и менее литров. Дальнейшее увеличение объемов делает операцию слишком рискованной.
Тумесцентная липосакция
Перед проведением операции в жир, планируемый к удалению, вводят раствор, состоящий из анестетика (чаще всего лидокаин), адреналина (или эпинефрина) для сужения сосудов и физиологического раствора. Это значительно снижает потерю крови и облегчает удаление жировой ткани. Количество раствора может превышать количество запланированной к удалению жировой ткани в три раза, в результате чего время операции может увеличиться. Этот вариант операции обладает рядом преимуществ:
относительно небольшая потеря крови;
возможность удаления больших объемов жировой ткани;
достаточно быстрое послеоперационное восстановление;
использование местной анестезии.
Перед тем как принимать окончательное решение об операции, вы должны проконсультироваться с хирургом, у которого планируете проводить липосакцию. Врач должен знать о существующих у вас заболеваниях, употреблении алкоголя, курении, принимаемых лекарствах.
Что еще обязан рассказать врач?
Все "за" и "против" подходящих вам вариантов липосакции.
О количестве и размере разрезов, типе шрамообразования.
Приблизительное время операции.
Вид анестезии.
Приблизительное время послеоперационного лечения.
Понимание хирургом ваших желаний, ваше четкое представление, как происходит операция и что можно от нее ожидать, повышает вероятность получения ожидаемого результата. После принятия окончательного решения необходимо еще раз подробно обсудить операцию и послеоперационное лечение и закупить все необходимые медикаменты (антибиотики и болеутоляющие).
В первые недели после операции не следует ожидать ни великолепного самочувствия, ни прекрасного настроения. Болезненные ощущения обычно исчезают довольно-таки быстро, но синяки и отеки будут с вами несколько недель, как и необходимость носить специальное компрессионное белье. Более или менее явно полученный результат будет виден через 6-8 недель (некоторая отечность и синяки могут сохраняться до 6 месяцев после операции).
Следует учитывать, что даже самый опытный хирург с самым лучшим оборудованием не может гарантировать полное отсутствие негативных эффектов и идеальную безопасность, так как липосакция по сути своей является хирургическим вмешательством.
Слишком большая кровопотеря, гематомы, гнойное воспаление, неожиданная реакция на используемые медикаменты, образование тромбов, некроз кожи, жировая эмболия, опасная для жизни потеря жидкости, избыточная задержка жидкости, повреждения кожи и нервов, жизненно важных органов возможны при любом виде липосакции. Ультразвуковая липосакция может вызвать сильнейшие ожоги (и последующие рубцы) и повреждения внутренних органов, тумесцентная - отравление лидокаином и появление жидкости в легких. Часть воздействий ультразвука на сегодняшний день практически не изучена, лазерная липосакция вообще недалеко ушла от экспериментальной стадии, поэтому никто не может гарантировать, что через пару лет не обнаружатся отрицательные побочные эффекты.
Шрамы, изменения в пигментации, провисшая кожа, изменения чувствительности в районе проведения липосакции, асимметричность, нарушения рельефа поверхности кожи (неровности) - более мелкие возможные неприятности.
Кроме того, при липосакции жир обычно удаляется далеко не полностью, поэтому в случае прибавки в весе оставшиеся жировые клетки вполне могут увеличиться.
Лазерная липосакция
Операция происходит по близкой к ультразвуковой схеме. Лазер используется для "разжижения" жира, который впоследствии отсасывают через канюли. Применение лазера заметно снижает риск появления неровностей из-за неравномерной откачки жира. Сторонники лазерной липосакции также утверждают, что под воздействием лазера кожа гораздо лучше подтягивается, что может быть важно для пациентов с неэластичной кожей, но на сегодняшний день эти заявления ничем не подтверждены.
Ультразвуковая липосакция
Жир перед удалением подвергается воздействию ультразвука, который "разжижает" жировую ткань, разрушая стенки жировых клеток. "Эмульгированная" жировая ткань может успешно удаляться сравнительно тонкими канюлями (2-3 мм), с применением заметно меньшего отрицательного давления. Это приводит к меньшему травмированию мягких тканей и меньшей потере крови, а стало быть, позволяет удалять большие объемы жировой ткани за один раз. Обычно липосакция проводится с введением источника ультразвука в ткань. Существуют также приборы, не требующие введения в жировую ткань, но их эффективность очень неоднозначно оценивается. Для удаления больших объемов (более 5 литров) часто используют комбинацию тумесцентной и ультразвуковой липосакции.
Стоимость липосакции от 15 000 рублей за одну зону.
Бариатрия
Бариатрическая хирургия включает в себя различные хирургические манипуляции с пищеварительной системой, направленные на лечение ожирения.
Все они делятся на два главных типа:
1. Рестриктивные методики - человек лишается возможности съесть большое количество еды за один раз.
2. Мальабсорбционные методики нарушают всасывание питательных веществ.
Существует несколько видов рестриктивных методик, но все они базируются на одном принципе: работающая часть желудка уменьшается (за счет ограничения специальной манжетой, например), в результате чего человек за один прием может съесть очень ограниченное количество еды. Часть операций может проводиться лапароскопически (через малые разрезы). Изменения, вносимые в организм, обычно обратимы. Если в результате оказалось, что вам не нравится иметь эластичное кольцо на желудке, то его можно убрать. Обычно после операции человек за раз может съесть не более одного стакана еды, которую к тому же надо еще очень тщательно прожевать. Рестриктивные методики в отличие от мальабсорбционных дают в среднем несколько меньшую потерю веса (до 30-40% от первоначального веса в первые два года после операции) и больший шанс набора веса в будущем.
Показания к применению:
ИМТ более 35 (50 для некоторых видов операций), то есть не менее 40-50 кг лишнего веса и неспособность самостоятельно сбросить этот вес, используя консервативные методы (диета и упражнения).
Противопоказания:
1. Беременность.
2. Наличие язвы или воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
3. Злоупотребление алкоголем.
4. Варикозное расширение вен пищевода.
5. Прием на регулярной основе некоторых видов медикаментов.
Мальабсорбционные методики тоже имеют несколько видов и, несмотря на отдельные отличия в проведении операций, имеют два общих момента: у людей уменьшается размер желудка (за счет отрезания его части или специального прошивания) и происходит перестройка желудочно-кишечного тракта путем исключения большей части тонкой кишки. В результате этого человек не только вынужден есть малыми порциями, но и усвоение питательных веществ из этих малых порций у него нарушается. Вес при этом теряется быстро (за два года после операции люди обычно теряли до 60% исходного веса), а случаи повторного набора веса реже, чем у рестриктивных методик. Однако все операции данного типа очень сложные, что заметно повышает риск возникновения осложнений как во время операции, так и в послеоперационный период. В связи с этим подобные операции обычно назначаются только после того, как не сработали рестриктивные методики. Большинству людей, сделавших подобные операции, приходится принимать минеральные и витаминные добавки до конца жизни. В некоторых случаях может понадобиться повторная операция для удлинения активного участка тонкой кишки.
Бариатрические операции и липосакция не являются панацеей от лишнего веса. Они могут помочь потерять вес, но хирург делает операцию на желудке, а не на мозгах. И чтобы эта операция дала желаемый результат, человеку необходимо будет внести в свою жизнь осознанные изменения, а не только вызванные операцией.
Возможные негативные последствия бариатрических операций:
Смерть.
Неожиданные приступы рвоты.
Демпинг-синдром (внезапные приступы головокружения, избыточного потоотделения, тошноты, рвоты, вздутия живота, расстройства желудка и дрожи).
Смещение бандажа (требующее дополнительного хирургического вмешательства).
Воспаление слизистой пищевода.
Повышенный риск возникновения дефицита питательных веществ, минералов и витаминов.
Кровотечения.
Инфекции.
Перитонит.
Возникновение язв, прободение.
Сильное выпадение волос в первые четыре месяца после операции.
Возвращение к исходному весу через три-пять лет.
Следует также учитывать, что серьезные ограничения в еде будут необходимы не только в послеоперационный период, который длится не менее одного-двух месяцев, а и после него. Алкоголь, кофеиносодержащие напитки (чай, кофе, кола) рекомендуется исключить. Употребление многих видов сырых овощей и фруктов, сахара и сахаросодержащих продуктов может быть сильно ограничено из-за плохой переносимости. Количество жира рекомендуют ограничить до 35 г в день, а порцию объемом в стакан рекомендуется употреблять, пережевывая тщательнейшим образом не менее тридцати минут. Может наблюдаться плохая переносимость мясных продуктов. Подобного рода ограничения в питании часто являются главной причиной срывов во время обычных диет, но человеку, использовавшему один из вышеприведенных методов, для возвращения к нормальному питанию понадобится еще одна операция.
Стоимость бариатрических операций от 45 000 рублей.
|
|
